Epileptik Nöbet Çeşitleri

(EPİLEPTİK NÖBETLERİN FİZYOPATOLOJİSİ)

Epileptik nöbetler, aşırı uyarılmış nöronların oluşturdukları anormal deşarjlar sonucu meydana gelir.




EPİLEPTİK NÖBETLERİN SINIFLANDIRILMASI 

Basit Parsiyel Nöbetler

Basit Parsiyel Nöbetlerin Bulguları: 
1.Minör Motor Bulgular 
2.Duyusal veya hislerle ilgili bulgular 
3.Otonomik bulgular 
4.Psişik semptomlar (bu bulgular kompleks parsiyel nöbetlerle gözlenirler) 

1. Basit parsiyel nöbetlerde, minör motor bulgular nelerdir ? 
A- Fokal motor 
B- Postural 
C- Konuşmanın durmasıdır. 

2. Basit Parsiyel Nöbetlerde, Duyusal veya hislerle ilgili bulgular nelerdir ? 
A. Duyusal; iğnelenme, karıncalanma. 
B. Görsel 
C. İşitsel 
D. Koku 
E. Tat 
F. Vertjinözdür. 

3. Basit Parsiyel Nöbetlerde Otonomik Bulgular nelerdir ? 
A. Epigastrik eziklik hissi 
B. Yüzde solukluk, terleme… 

4. Basit Parsiyel Nöbetlerde Psişik semptomlar nelerdir ? 
A. Disfazik Afektif (korku, kızgınlık) 
B. İllüzyonlar (makroskopik, mikroskopik) 
C. Bilişsel (rüya hali) 
D. Yapısal halüsinasyonlar 

Kompleks Parsiyel Nöbetler 

Kompleks Parsiyel Nöbetlerin Bulguları: 
*Bilinçte sislenme, alacakaranlık. 

Kompleks Parsiyel Nöbetlerde Bilinçte sislenme, alacakaranlık bulgusu ile; 

1. Bilinçteki bu bozuklukla birlikte otomatizmalar, 
2. Sadece otomatizmalar, 
3. İllizyonlar, 
4. Afektif (korku, kızgınlık) 
5. Bilişsel (kognitif) bulgular görülebilir.

Nöbet Tiplerinin Tanımlanmasında; 

1.Epileptik nöbetle karşılaşan hekim, kriterleri göz önünde alarak nöbeti veya epileptik sendromu tanımlamalıdır; 
2. Hastanın yaşı önemlidir. 
3. Nöbet esnasındaki klinik fenomenler önemlidir. 
4. EEG bulguları önemlidir. 
5. MR görüntüleme bulguları önemlidir. 

Nöbet esnasındaki klinik fenomenler :
Bilinç kaybı var mı yok mu ? 
Konvülziyon var mı yok mu ? 
Baş ve gözler bir tarafa doğru dönüyor mu ? 
Otomatizmalar (tekrarlayan steriotipik hareketler) var mı ? (örnek; yalama, yutkunma, ağız şapurdatma, epigastrik his) 
Miyoklonik sıçramalar var mı ? 
Gözlerin takılıp kalması, saniyelerle süren göz kırpma var mı ? 
Ekstremitelerde sürekli motor kasılmalar var mı ? Nöbet esnasında ne olduğunu detaylı olarak sorarak elde edilen bilgiler. 

Parsiyel Nöbetler:

Parsiyel Nöbetler Tanımı 

Genellikle temboral lob nöbetlerinin, CA1 ve CA3 nöron kaybının olduğu ve güçlü astrosit proferasyonun görüldüğü hipokampüsten kaynaklandığı düşünülen nöbetlerdir. Çalışmalarda, prokonvülzan tedavinin CA3 nöronunda deşarj oluşturduğu ve bu deşarjların CA1’e yayıldığı gösterilmiştir. Piramidal CA3 hücreleri interiktal deşarj oluşturan pacemaker görevi görmektedir. Ancak CA1 bölgesi de kendi başına interiktal deşarj oluşturabilirler. 

PARSİYEL NÖBETLER 

1- Basit Parsiyel Nöbetler 

1- Bilinç kaybı yoktur. 
2- Vücudun herhangi bir bölümü fokal motor aktivitesi gösterebilir. Genelde en sık; el-kol- ağız köşesi- baş bu hareketi gösterir. 
3- Perirolandik bölge ve suplementar motor alandan kaynaklanmaktadır. 
4- Dakikalarca veya saatlerce süren ve tutulan bölgeyle alakalı paraliziler ortaya çıkabilir. Fokal motor aktivitesinin uzun süre devam etmesi “Epilepsi Parazilis Kontinüa (EPC)” olarak bilinen özel bir sendromdur. 
5- İstenmeyen kokular, parlayan ışıklar, yüksek tonajlı müzikler, tuzlu, tatlı gibi tat duyularının da birer nöbet fenomeni olabileceği unutulmamalıdır. 
6- Korku, solukluk, palpitasyon veya objelerin büyük-küçük gözükmesi, çeşitli detaylı halisünasyonlar da parsiyel nöbetlerde görülebilir. Fakat daha çok kompleks parsiyel nöbet fenomeni olarak görülür. 

2- Kompleks Parsiyel Nöbetler 

1- Bilinç sislenmiştir. Hastalar ne bilinçli ne bilinçsiz görünümdedir. 
2- Paralitik veya afazik olmamalarına rağmen çevre ile veya hekim ile açık sözel iletişim kuramazlar. 
3- KPN’ler BPN olarak başlarken, diğerleri bilinç kaybı ile başlar. KPN öncesi BPN semptomları hastaya göre değişir. 
4- Psikolojik semptomlar yaygındır. Özellikle otomizmalar olmak üzere motor aktiviteler görülebilir. 
5- Hastanın sonradan hatırlamadığı, nöbetlerde oluşan karmaşık davranışlardan oluşurlar. 
6- Gastaut ve Broughton otomizmler en az beş tip semptom içerir. %70 gibi en sık oranda gözükürler. 

*Alimentary (beslenmeyle alakalı); çiğneme, yutkunma, dudak şapırdatma. 
*Mimetik (taklit; yüzde korku ifadesi, huzursuz görünüm) 
*Gestural ( jest ve hareketlerle alakalı; ellerin parmakların ayakların tekrarlayıcı gereksiz hareketleri, pelvik silkinmeler) 
*Ambulatory (yürümeye ait; yürüme, koşma gibi) 
*Verbal (sözle ilgili; korku ve olumsuzlukla ilgili kelimeler ve anlamsız kelime tekrarları) 

Jeneralize Tonik Klonik Nöbetler 

Jeneralize konvülziv atakların deney modelleri üç grup altında incelenebilir. 

Jeneralize Absans Nöbetler Tanımı:

Jeneralize absans nöbet mekanizmalarında talamokortikol yolakların tutulması sonucu GABAb’nın rol aldığı inhibisyon ve ardından glutamat reseptörlerince tetiklenen eksitasyon fazı rol oynar. Bu tür nöbetlerde genetik etkenler klinik bulgularda yer alır. 

Jeneralize Nöbetler 
Her iki hemisferden birden kaynaklanan ve bilinç kaybı ile giden nöbetlerdir. Gerek motor bulgularla gerek EEG bulgularıyla simetrik ve bilateraldir. 

JENERALİZE NÖBET TİPLERİ:
* Absans Nöbetler 
* Atipik Absans Nöbetler 
* Miyoklonik nöbetler 
* Klonik Nöbetler 
* Tonik Nöbetler 
* Tonik Klonik Nöbetler 
* Atonik Nöbetler 

 ABSANS NÖBETLER 
1- Ani başlar, 
 2- Sürmekte olan aktivite bir anda durur. 
3- Gözlerin yukarı tavana doğru dönüp takılı kalır. 
4- Hasta yürüyorsa yürümesi, konuşuyorsa konuşması, yemek yiyorsa yemek yemesi bir anda durur ve cevapsızdır. 
5- Nöbet biter bitmez hasta aktivitesine geri döner. 

Absans nöbetler, genelde okul çağı çocuklarında görülür. Aynı gün içerisinde birden fazla absans nöbet geçirebilirler. Nöbetlerin süresi çok kısa olduğundan fark edilmeyebilir. EEG absans nöbetlerde yaygın 3HZ diken dalga aktivitesiyle özgünlük gösterir.

Miyoklonik nöbetler 

1- SSS’den kaynaklanan yüzde, gövdede, kol ve bacaklarda bir grup kasın ani ve keskin sıçramalardır. 
 2- Genelde uykuya dalarken veya uykudan uyanırken ortaya çıkarlar. 
3- Sıçramalar çift taraflı, simetrik ya da asimetrik ya da tek taraflı olabilir. 
4- Myoklonik epilepsi ise bening bir epilepsi sendromunun bulgusu olabileceği gibi özellikle çocukluk çağında veya erişkinde progresif bir ensefolapatinin bulgusu olabilir. 

TONİK KLONİK NÖBETLER – GRAND MAL EPİLEPSİSİ 

1- Bilinç kaybıyla başlar 
2- Kaslarda yaygın, simetrik olarak tonik, klonik veya tonik-klonik kasılmalar olur. 
3- EEG bulguları simetriktir. 
4- Nöbet sonrası metabolik ve davranışsal olarak süpresyon vardır. 

Bu nöbet tipinde hasta bulunduğu yere düşer, tonik fazda kasılır; kendini zedeleyebilir, yüzü siyanotiktir, dilini ısırabilir, bu kötü dönemin sonunda derin bir solunum meydana gelir. Kaslar gevşer, mesane dolu ise bu esnada idrarını kaçırabilir. Halen bilinçsizdir. Bu fazdan itibaren, hasta hemen ayağa kalkabilir, şiddetli baş ağrıları ve uykunun eşlik ettiği uzun bir postiktal dönem geçirebilir. 

STATUS EPİLEPTİKUS 

Hasta yakınlarına çok uzun gelen bu dramatik tablo genelde birkaç dakika sürmektedir. Beş dakikadan uzun süren formu; “konvülzif status epileptikus” diye bilinir. Ayrıca tonik klonik nöbetler, çocukluk ergenlik erişkinlik olmak üzere her yaşta birçok faktöre bağlı olarak gelişebilir. 

ATONİK NÖBETLER 

Başta ve gövdede postüral tonüsün ani olarak kaybolmasına bağlı hastanın yüzü üzerine düşmesidir. Çocuklarda erişkinlere oranla daha fazla görülür. Lennox Gastaut sendromunda diğer nöbet tipleriyle beraber atonik nöbetlere %50 oranında rastlanır. 

EPİLEPSİDE AYIRICI TANI 

Çocuklarda uyku döneminde; 

Çocuklarda uyanık dönemde;

Epilepsi ile Karıştırılabilen Durumlar:

*Senkop Nedenleri 

**Psikojenik Nöbetler 

Histerik nöbetler, yalancı nöbetler ve somatizasyon psikojenik nöbet terimi ile eş anlamlı kullanabilirler. Epilepsi merkezlerine başvuran hastaların %20’sini nöbetleri epileptik olmayan hastalar teşkil eder. Gözlerini sıkıca kapatmak, yay gibi kasılmak, saçını başını yolmak, ısırma, sallanma, ritmik pelvik hareketler gibi semiyolojiyle ortaya çıkarlar. 

Gözler açılmak istendiğinde kuvvetli bir dirençle karşılaşılır. Etiyolojilerinde ikincil kazanç, korku, dikkat çekme, baskı, cinsel problemler yol oynamaktadır. Nöbet anında ve sonrasında EEG’leri normaldir. 

EPİLEPSİ TEDAVİSİ:

ANTİEPİLEPTİK İLAÇLAR :

ANTİEPİLEPTİK İLAÇLARIN EN SIK GÖRÜLEN YAN ETKİLERİ: